Sexopedia.Ru: энциклопедия секса, любви и семейной жизни На главную страницу Контакты Карта сайта
Sexopedia.Ru: энциклопедия секса, любви и семейной жизни
Sexopedia.Ru: энциклопедия секса, любви и семейной жизни
Запомнить меня
 Главная 
 Секс форумы 
 Блоги 
 Группы 
 Энциклопедия 
 Книги 
 Картинки 
 Знакомства 
 Прочее 
Новости форумов
Новости блогов
Топовые группы
Главная / Книги о сексе и любви / Детская гинекология
VI. Контрацепция
Книги и брошюры о сексе, любви, отношениях, психологии, физиологии, заболеваниях
 

— 10 —


Более чем в половине случаев при первом половом акте противозачаточные средства не используются: хотя контрацептивы легкодоступны, подростки, как правило, заранее не планируют заниматься сексом. Педиатр должен выяснить, живет ли девушка половой жизнью. Если задать вопрос прямо, без осуждения, подросток скорее всего искренно ответит и попросит подобрать наиболее подходящий метод контрацепции. Помните, что единственный метод контрацепции, правильное использование которого предупреждает венерические заболевания, — это презервативы (см. ниже, п. Е).

А. Пероральные контрацептивы. При правильном применении их эффективность достигает 99%.

1. Побочное действие и осложнения.

1.1. Тошнота, метеоризм.

1.2. Межменструальное кровотечение.

1.3. Головная боль.

1.4. Артериальная гипертония.

1.5. Тромбофлебит.

1.6. Задержка жидкости.

1.7. Гипоили аменорея.

1.8. Депрессия.

1.9. Увеличение или уменьшение веса (встречаются с равной частотой).

1.10. Нарушение толерантности к глюкозе (препараты, содержащие 50 мкг эстрогенов и более, и сильные прогестагены): увеличение потребности в инсулине при сахарном диабете.

1.11. Артралгии и ложноположительный тест на LE-клетки, исчезающие после отмены пероральных контрацептивов. При использовании контрацептивов с низким содержанием гормонов эти побочные эффекты встречаются редко.

2. Противопоказания. Пероральные контрацептивы противопоказаны при холестатической желтухе беременных в анамнезе, системной красной волчанке и тромбофлебите.

3. Показания к применению пероральных контрацептивов с преимущественно эстрогенной активностью.

3.1. Гирсутизм.

3.2. Угри.

3.3. Гипоменорея при приеме или отмене пероральных контрацептивов.

3.4. Повышенный аппетит и прибавка веса на фоне приема пероральных контрацептивов.

3.5. Кровянистые выделения из влагалища в первой фазе менструального цикла на фоне приема пероральных контрацептивов.

4. Показания к применению пероральных контрацептивов с преимущественно прогестагенной активностью.

4.1. Обильные слизистые бели.

4.2. Эрозия шейки матки.

4.3. Тошнота и метеоризм на фоне приема пероральных контрацептивов.

4.4. Фибромиома матки.

4.5. Кистозно-фиброзная мастопатия.

4.6. Прибавка веса во второй фазе менструального цикла.

4.7. Альгодисменорея.

4.8. Гиперменорея.

4.9. Кровянистые выделения из влагалища во второй фазе менструального цикла на фоне приема пероральных контрацептивов.

5. Изменения лабораторных показателей.

5.1. Повышается уровень общего Т4, снижается индекс связывания гормонов щитовидной железы, уровень свободного Т4 не изменяется.

5.2. Незначительно повышаются уровни II, VIII, IX, Х и XII факторов свертывания, умеренно повышается уровень VII фактора.

5.3. При использовании пероральных контрацептивов с преимущественно прогестагенной активностью иногда увеличиваются уровни триглицеридов, холестерина и фосфолипидов.

5.4. В некоторых случаях снижается уровень фолиевой кислоты в сыворотке.

5.5. Слегка увеличивается СОЭ.

6. Назначение пероральных контрацептивов.

а. Обследование включает:

а.1. полный анамнез, физикальное и гинекологическое исследования;

а.2. лабораторные исследования: уровень НЬ крови; мазок по Папаниколау; при ишемической болезни сердца или инсульте в семейном анамнезе — уровни холестерина и триглицеридов крови; живущим половой жизнью (ежегодно или после смены полового партнера) — серологические тесты на сифилис и посев на N. gonorrhoeae и С. trachomatis.

б. Выбор препарата.

б.1. Пероральные контрацептивы со средним содержанием гормонов (Норинил, Орто-Новум 1/35) назначают при регулярном менструальном цикле в отсутствие показаний к применению препаратов с преимущественно эст-рогенной или прогестагенной активностью.

б.2. Пероральные контрацептивы с низким содержанием гормонов (Бревикон, Овкон) назначают по тем же показаниям (см. выше). На фоне приема препаратов с низким и средним содержанием гормонов часто наблюдаются межменструальные кровотечения. Тем не менее большое преимущество этих препаратов — отсутствие задержки жидкости и связанной с ней прибавки веса. Если кровотечения повторяются на протяжении более чем трех циклов, назначают пероральные контрацептивы с более высоким содержанием гормонов. Препараты с низкими дозами эстрогенов и прогестагенов чаще, чем препараты со средним содержанием гормонов, вызывают межменструальные кровотечения, поэтому многие девушки отдают предпочтение последним.

б.3. Пероральные контрацептивы с преимущественно прогестагенной активностью (Ло-Оврал, Лоэстрин) показаны при межменструальных кровотечениях.

б.4. Пероральные контрацептивы с антиандрогенной активностью назначают при гирсутизме и угрях.

б.5. Имеются пероральные контрацептивы для 21-дневного и 28-дневного приема. Последние принимают без перерыва, что уменьшает вероятность пропуска таблетки.

в. Наблюдение. Через 3 мес определяют АД и вес. выясняют жалобы, появившиеся на фоне приема контрацептивов. В последующем обследования проводят каждые 6 мес.

г. Мини-пили — моногормональные препараты, содержащие маленькие дозы прогестагенов. Частота беременности на фоне приема этих препаратов выше. чем при использовании комбинированных препаратов (1, 5-3 беременности на 100 женщин в течение года). Часто отмечаются нерегулярные менструации.

Б. Внутриматочные контрацептивы не рекомендуются нерожавшим. поскольку они могут привести к инфекции, чреватой непроходимостью маточных труб и бесплодием.

В. Норплант, подкожный имплантат, содержащий левоноргестрел, — контрацептивное средство длительного действия. Это наиболее эффективное средство контрацепции, не требующее ежедневного приема препарата. Он особенно удобен для подростков, которые живут половой жизнью, но не собираются иметь детей в ближайшие 5 лет.

Г. Влагалищную диафрагму можно использовать, если необходимость вводить во влагалище механическое приспособление не пугает девушку и диафрагма не причиняет неприятных ощущений.

1. Подбор диафрагмы. Подходящий размер определяют, вводя во влагалище кольца различного диаметра. Правильно подобранная диафрагма плотно охватывает шейку матки, не вызывая неприятных ощущений. При этом заднее полукольцо располагается позади шейки матки, а переднее — на уровне лобковой кости.

2. Девушку снабжают письменными инструкциями по обращению с диафрагмой.

2.1. Края и чашечку диафрагмы смажьте 1 столовой ложкой спермицидной пасты.

2.2. Введите диафрагму во влагалище не раньше чем за 30 мин до полового акта, проверьте, покрывает ли она шейку матки.

2.3. Если с момента введения прошло более получаса, то дополнительно введите во влагалище спермицид.

2.4. Диафрагма должна оставаться во влагалище в течение 6 ч после полового акта.

2.5. После удаления промойте диафрагму с мягким мылом (после мытья ее можно обработать крахмалом). е. Регулярно проверяйте целостность диафрагмы (особенно около кольца), растягивая резину и осматривая ее на просвет.

2.6. Ежегодно меняйте диафрагму, а при изменении веса на 5 кг и более — подбирайте заново.

Д. Спермициды (паста, желе, свечи) — наиболее доступный метод контрацепции, не требующий рецепта, но его эффективность недостаточна.

Подростку дают следующие инструкции:

1. Введите спермицид во влагалище не более чем за час до полового акта.

2. Не принимайте душ в течение 6 ч после полового акта.

3. Партнер по возможности должен использовать презерватив. чтобы снизить риск беременности.

Е. Презерватив — единственное эффективное средство профилактики венерических болезней. Поэтому важно всячески поощрять использование презервативов при каждом половом акте, независимо от того, применяются ли другие методы контрацепции. Презервативы наиболее эффективны в комбинации со спермицидами. Ж. При использовании контрацептивной губки возможны токсический шок и химический вагинит. Частота беременности — 15% (на 100 женщин в течение года).

3. Посткоитальные таблетки (таблетки «следующего утра») содержат высокие дозы эстрогенов. Прием этих препаратов в течение 72 ч после полового акта снижает риск беременности. Посткоитальные таблетки служат средством выбора при изнасиловании и непредвиденном половом акте (например, первый половой акт).

1. Способ применения. Препарат принимают в течение 2472 ч после полового акта.

2. Дозы. Оврал (этинилэстрадиол и норгестрел), 2 таблетки внутрь 2 раза в сутки в течение 48 ч. Препарат может вызвать сильную рвоту, для предотвращения которой назначают про-хлорперазин, 10 мг внутрь перед каждым приемом Оврала.


Назад   Далее
ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Livejournal Liveinternet Mail.Ru

К списку страниц книги «Детская гинекология»
[!]Смотрите также:

Sexopedia.Ru © 2001-2017
При цитировании
ссылка обязательна
Разработка сайта MediaSystem