Sexopedia.Ru: энциклопедия секса, любви и семейной жизни На главную страницу Контакты Карта сайта
Sexopedia.Ru: энциклопедия секса, любви и семейной жизни
Sexopedia.Ru: энциклопедия секса, любви и семейной жизни
Запомнить меня
 Главная 
 Секс форумы 
 Блоги 
 Группы 
 Энциклопедия 
 Книги 
 Картинки 
 Знакомства 
 Прочее 
Новости форумов
Новости блогов
Главная / Научно-популярные статьи / И
Изнасилование и развратные действия
Научно-популярные статьи о сексе, любви, отношениях, психологии, физиологии, заболеваниях
 

Авторы: Мак-Манус, М. / Саладино, Р.


Статистика

В США жертвой таких действий становится каждая четвертая девочка-подросток. Официально регистрируется менее половины случаев.

1 Определение

Изнасилование — это половой акт, совершенный против воли жертвы, путем применения силы, угроз или обмана.

Развратные действия — это любая форма полового контакта с ребенком (раздевание, касание половых органов руками, ртом или языком, гетеро- или гомосексуальный половой акт). При этом взрослый заставляет ребенка подчиниться. используя свой авторитет и власть. Развратные действия, как правило, совершаются знакомым или родственником ребенка и повторяются в течение длительного времени.

2 Обследование

а. Анамнез. Врач должен быть тактичным и внимательным; по возможности нужно побеседовать со всеми членами семьи вместе и с каждым в отдельности. Желательно пригласить опытного специалиста (работника полиции, психиатра). Во время беседы уточняют:

время и обстоятельства происшедшего;

личность насильника (чтобы оценить риск повторного насилия);

форму полового контакта;

жалобы на влагалищные выделения, дизурию и т. д.;

неспецифические жалобы (боль в животе, недержание мочи и кала, трудности в школе).

б. При физикальном исследовании выявляют признаки изнасилования и развратных действий, оценивают эмоциональное состояние ребенка. В большинстве случаев развратных действий, особенно если виновник — член семьи. отклонений от нормы не находят. Поэтому помимо физикальных данных, врач должен учитывать данные анамнеза и психологические факторы. Перед физикальным исследованием ребенку и семье объясняют его необходимость и порядок проведения, а также берут письменное согласие. Более 80% жертв изнасилования получают телесные повреждения, поэтому нужно обязательно исключить травмы влагалища и внутренних органов. Во всех случаях проводят стандартный набор исследований. Впоследствии их результаты могут быть использованы в суде.

Оценивают эмоциональное состояние (тревожность, апатия).

Отмечают кровоподтеки, ссадины, раны и другие повреждения кожи, тяжелые травмы (переломы и повреждения органов брюшной полости).

Осматривают наружные половые органы (возможны кровоподтеки, раны, отек. эритема). Девочек препубертатного возраста обследуют в «позе лягушки» или коленно-грудном положении: влагалищным зеркалом не пользуются.

Гинекологическое исследование показано в следующих случаях:

если при изнасиловании во влагалище либо в прямую кишку вводили половой член, пальцы или инородное тело;

при жалобах на влагалищные выделения, дизурию и т. д.: в) при повреждениях (даже незначительных) наружных половых органов;

если правдивость и полнота сведений о характере насильственных действий сомнительна.

в. Лабораторные исследования. Во всех случаях проводят стандартный набор исследований. Кроме того, исследуют влагалищное отделяемое на Candida spp. и Trichomonas vaginalis.

3 Лечение

Лечение включает неотложную помощь, профилактику венерических болезней, предупреждение беременности, помощь психиатра и работников полиции, длительное врачебное наблюдение. Иногда необходимо прерывание беременности.

а. Неотложная помощь зависит от данных анамнеза и физикального исследования. При изнасиловании часто встречаются травмы влагалища и органов брюшной полости.

6. Профилактика венерических болезней необходима, если пострадавший соприкасался с половыми органами насильника. Лучше всего назначать препараты внутрь, особенно детям младшего возраста, поскольку ребенок может воспринимать инъекции как наказание за происшедшее.

1) Профилактика гонореи и сифилиса

Исследование

Методика

Примечания

Одежда

Одежду, которая была на пострадавшем в момент изнасилования, складывают в бумажный пакет.

Хранение в пластиковом пакете не рекомендуется.

Исследование в ультрафиолетовом свете

Кожу (в том числе волосистую часть головы и промежность) осматривают в ультрафиолетовом свете.

Промежность и другие участки, где могут быть следы спермы, вытирают влажным марлевым тампоном: тампон прикладывают к полоске с реагентом.

Пурпурное окрашивание полоски в течение 60 с свидетельствует о наличии спермы.

Исследование лобковых волос

Лобковые волосы вычесывают и помещают в конверт.

Исследование позволяет определить волосы, принадлежащие другому человеку.

Посев на N. gonorrhoeae (материал: половых органов, глотки и прямой кишки).

Используют ватный тампон и 1 среду Тайера-Мартина. У девочек материал берут из влагалища (в препубертатном возрасте) или из шейки матки (в пубертатном возрасте), у мальчиков — из мочеиспускательного канала.

Исследование на С. trachomatis

Мазок берут лавсановым тампоном; для выделения из культуры клеток используют специальную питательную среду, для скрининг-теста — набор для иммунофлюоресцентного анализа.

Проводят даже детям младшего возраста.

Мазок из заднего свода влагалища (микроскопическое исследование, выявление антигенов системы АВО и кислой фосфатазы).

Мазок из заднего свода влагалища наносят на сухое предметное стекло.

Анализы мочи

Общий анализ мочи. Тест на беременность.

Выявляют признаки воспаления и травмы мочевых путей, беременность.

Анализы крови

Реакция VDRL, определение группы крови и резус-фактора, подросткам — тест на беременность.

При подозрении на инфекцию или кровопотерю — общий анализ крови.

Прием внутрь: амоксициллин, 50 мг/кг (максимум -3 г), в сочетании с пробенецидом, 25 мг/кг (максимум — 1 г); препараты принимают однократно.

Если половой контакт ограничивался введением полового члена в рот или в прямую кишку или если нельзя исключить заражение сифилисом, препараты для приема внутрь не применяют, поскольку при аноректальной форме гонореи, гонококковом фарингите и в инкубационном периоде сифилиса они неэффективны.

В/м введение: цефтриаксон, 250 мг в/м однократно.

2) Профилактика хламидиоза: доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. У детей младшего возраста тетрациклины вызывают желтое окрашивание зубов, поэтому терапию начинают только после выделения возбудителя из культуры клеток.

в. Предупреждение беременности.

1) Показания.

Произошел половой акт.

Менструальный цикл установился, но в данный момент менструации нет. После полового акта прошло не более 72 ч.

2) Назначают конъюгированные эстрогены, например Оврал, 2 таблетки немедленно и еще 2 через 12 ч. При этом почти всегда возникает тошнота и рвота, поэтому за 2 ч до приема эстрогенов принимают прохлорперазин, 510 мг.

г. Обследование и лечение у психиатра может потребоваться как ребенку, так и другим членам семьи. Пострадавшие переживают глубокое эмоциональное потрясение, даже если в первый момент они выглядят спокойными и апатичными. Во многих городах США имеются специальные службы помощи жертвам изнасилования.

д. Если по возвращении домой ребенок вновь может подвергнуться насилию, его забирают из дома, помещают в стационар или другое учреждение. О случаях изнасилования и развратных действий врач должен сообщать в полицию.

е. Медицинское наблюдение. В обследованиях участвуют несколько специалистов. Один из них более тесно общается с семьей, разъясняет им вопросы, касающиеся обследования и лечения, и согласовывает деятельность различных служб.

Наблюдение включает:

повторные осмотры, оценку заживления ран;

повторные лабораторные исследования;

коррекцию побочных эффектов профилактической терапии:

моральную поддержку.


ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Livejournal Liveinternet Mail.Ru

Список статей на букву «И»
[!]Хотите прокомментировать?
Если зарегистрированы на сайте — авторизуйтесь, если нет — зарегистрируйтесь.
Sexopedia.Ru © 2001-2017
При цитировании
ссылка обязательна